XYLITOL
El xylitol es una molécula
natural compuesta por 5 carbonos, puede encontrarse en muchas
frutas y verduras aunque comercialmente se obtiene de la madera
del abedul. Tiene un sabor dulce equivalente al de la sacarosa
en intensidad pero en calidad ligeramente diferente.
Pertenece al grupo de los ponoles, entre los que encontramos
otras moléculas tales cómo el sorbitol, manitol,maititol
y lactitol.
Referencia
histórica.
En Septiembre de 1890, el Químico Alemán
Emil Herman Fischer y su ayudante Rudolf Stahel aislaron de
la madera de haya un compuesto nuevo al que llamaron Xylit.(Xylitol
en alemán).más tarde, en 1902 el Dr. Fischer fue
premiado con el Premio Nobel en Química por su aportación
a la química.
Casi simultáneamente a Fischer M.G.Bertrand consiguió
aislar jarabe de xylotol tratando avena y centeno. Por lo cual,
el descubrimiento del xylitol se debe a dos grupos de investigadores.
Durante las siguientes cinco décadas el xylitol recibió
muy poca atención; sin embargo durante los años
cincuenta el Dr. Oscar Touster descubrió por casualidad
que en humanos el metabolismo del xylitol este asociado a la
Pentosuria.
El trabajo de Touster cambió mucho la situación,
y alrededor de 1955 él y sus colaboradores llegaron a
la conclusión de que el xylitol también es formado
en el cuerpo humano.
Efectos
anticarogénicos
El xylitol presenta una acción anticaries
tanto activa como pasiva.
Como caries dental está causada por el metabolismo de
ciertos componentes de la dieta por la placa bacteriana que
produce los ácidos orgánicos, sobre todo ácido
láctico que ataca al tejido dentario.
Estos componentes son principalmente los azúcares simples:
Sacarosa, fructosa y glucosa todos azúcares de seis carbonos.
La sacarosa es el principal endulzante en la mayoría
de los tentempiés y en muchas bebidas. Parece ser el
único azúcar simple que puede ser almacenado por
la placa como un polímero. Esto aumenta el volumen de
la placa y favorece el crecimiento de bacterias tales como el
Streptococo Mutans que depende de un ambiente rico en sacarosa.
El xylitol no puede ser metabolizado en ácido por la
mayoría de las bacterias encontradas en la placa.
Este efecto anticaries pasivo nos muestra al xylitol como un
edulcorante no canogénico. El sorbitol también
es clasificado como no canogénico, pero es metabolizado
lentamente por algunas bacterias orales, lo que conlleva pequeños
descensos en el Ph de la placa.
La sustitución parcial de la sacarosa por xylitol en
la dieta reduce de manera impactante la producción de
ácido.
Por otro lado, parece inhibir? el crecimiento de algunas bacterias,
especialmente el Streptococo Mutans a concentraciones mayores
al 0.1% debido a la acumulación del metabonro intermedio
Xylitol 5-fosfato.
Las células que no puede metabolizar el xylitol acumulan
este mehebolio y son las llamadas “células sensibles
al xylitol”. (X5). El crecimiento de las células
es inhuleido por el xylitol, asi como la producción de
polímeros de azúcar de reserva. El volumen de
la placa también disminuye de manera importante.
Algunas especies de Streptococo Mutans se adaptan
al xylitol por medio de una mutación, son las células
resistentes al xylitol.(XR).La exposición regular al
xylitol aumenta la proporción del XR en detrimento de
las células X5.Aunque esto parece ser desfavorable, tanto
las células XR como las X5 no pueden formar ácido
apartir del xylitol, por lo tanto son menos virulentas con menor
capacidad para metabolizar la sacarosa y con una menor capacidad
de adhesión al esmalte en comparación con otras
cepas de Streptococo Mutans.
La adhesión de la placa bacteriana al esmalte es un factor
importante en la determinación de la formación
de la placa y su actividad canogénica.
El efecto aparece del uso regular de xylitol en nuestra dieta
es un cambio selectivo en los microorganismos de la placa, teniendo
como consecuencia un menor volumen de ésta en la reducción
de los niveles de Streptococos Mutans, así como la disminución
de la canogenicidad.
Otros
importantes efectos del xylitol son:
Proponer
la remineralización de caries incipientes de esmalte
e incluso de caries con dentruia expuesta; este efecto sería
el resultado esperado de reducir la producción de ácido,
así como el crecimiento de la placa y su adhesión.
Estos efectos han sido hallados en estudios en los que el vehículo
del xylitol era el chicle, que es a la vez beneficioso por la
estimulación en la secreción salival.
Modos
de administración
Las acciones en odontología teniendo
como base el xylitol no son practicadas frecuentemente ya que
este no ha sido considerado como verdadero agente preventivo,
quizás haya sido porque los estudios que demuestran la
eficacia del xylitol han usado el chicle como vehículo
de administración, y el consumo de chicles en las escuelas
no suele ser aceptado. Otra razón podría ser que
el xylitol consumido en grandes cantidades podría producir
problemas gastrointestinales.
Los tentempiés edulcorados con xylitol son generalmente
bien aceptados por los niños. Estos consumirían
comida con xylitol si les son ofrecidas, pero generalmente el
acceso al xylitol no es tan fácil debido a su elevado
coste que resulta un obstáculo potencial para su uso.
Estos alimentos serían más efectivos en la prevención
de la caries dental si son dados después de las comidas
y se incrementaría aún más su efecto anticanogénico
si son dados antes de la enepcionde los dientes.
Actualmente este tipo de alimentos que incorporan xylitol a
su composición no son fáciles de adquirir, por
lo que la vía más frecuente de acceso al consumo
de xylitol es a través del consumo de chicles.
El
chicle como vehículo del xylitol
El
uso prevalente de chicle ha aumentado al interés por
sus efectos sobre los dientes. Los principales sustitutos del
azúcar usados en ellos son el Sorbitol y el xylitol.
También el consumo de chicle estimula un flujo salival
protector cuando se consume tras un estímulo acidogénico
y estimula esta crecion especialmente beneficiosa a personas
con un bajo flujo salival. Los chicles con
xylitol y sorbitol tienen efectos beneficiosos similares en
cuanto a la promoción de la mineralización del
esmalte en espacios cortos de tiempo in situ. Experimentos clínicos
han demostrado que el chicle con xylitol tiene un papel anticaries
superior al del sorbitol. Tanto los chicles con silitol como
con xylitol no son canogénicos, frente a otros chicles
con azúcares que si lo son. Los efectos anticaries del
xylitol se ven aumentados por la estimulación salivar
propia de ésta vía de administración.
El uso de chicle es muy frecuente sobre todo en los países
desarrollados de manera más importante en los últimos
años, por lo que no sorprende que este uso frecuente
entre comidas sea del interés de los dentistas. Aunque
la información no sea del todo convincente, hay estudios
que demuestran que el consumo irregular de chicles con azúcar
puede llevar a un considerable aumento en la incidencia de la
caries. Sin embargo los chicles tienen dos aspectos importantes
sobre la salud mental: primero se ha demostrado que el azúcar,
principalmente la sacarosa, puede ser sustituido por otras sustancias
sin disminuir el deseo del consumidor. De hecho el desarrollo
de los chicles sin azúcar con un sabor óptimo
ha abierto nuevos mercados. Evidencias clínicas demuestran
que los chicles sin azúcar no producen caries porque
las sustancias edulcorantes empleadas no conducen a una producción
de ácido a una velocidad suficiente para disminuir el
Ph y que ataque al diente. La segunde característica
es que los chicles estimulan el flujo salival elevándolo
de tres a diez veces su nivel basal. La estimulación
de saliva lleva a un aumento de sus acciones protectoras tales
como la capacidad de neutralizar los ácidos y su potencial
remineralizador del esmalte en los estadíos primarios
de la caries, así como también su capacidad de
arrastre.
Estas características beneficiosas de los chicles podrían
ser responsables de la no cariogenicidad de los chicles sin
azúcar. Además si el chicle, con el aumento del
flujo salival que conlleva, se tomara tras las comidas, y el
sustituto del azúcar tuviera propiedades beneficiosas
(antimicrobiano) estas acciones llevarían a una acción
terapéuticas en la disminución de caries.
El dulce con xylitol en contraste con el del sorbitol hace que
la metabolización de carbohidratos no disminuya tanto
el Ph de la placa.
No hay evidencia específica del efecto en la remineralización
del esmalte por parte del xylitol en cortos periodos de tiempo,
pero si hay evidencia de un cambio microbiano en la boca durante
al menos dos o tres años.
Efectos
a largo plazo
Actualmente podemos encontrar en el mercado
chicles edulcorados con xylitol, con sorbitol o con una mezcla
entre ambos. Los efectos anticarogénicos a largo plazo
de estos tres tipos de chicles van a ser diferentes.
En los efectos anteriormente citados también influye
el momento de consumo de los mismos.
Los chicles a base de xylitol-sorbitol son de alguna manera
menos efectivos en lo prevención de la caries a largo
plazo que los que contienen sólo xylitol y aquellos que
sólo contienen sorbitol tienen aún una menor acción
anticaries.
En un consumo regular de chicles con xylitol durante dos años
se obtienen efectos a largo plazo casi inapreciables en aquellos
dientes que hayan erupcionado antes del comienzo del consumo
de chicles. En los dientes erupcionados durante el primer año
tampoco se observó un efecto muy importante, aunque si
uno ligero en aquellos individuos que consumieron xylitol y
xylitol-sorbitol. En los dientes erupcionados durante el segundo
año de consumo regular de xylitol se obtuvo una enorme
reducción del riesgo de caries a largo plazo. Los que
consumieron xylitol-sorbitol obtuvieron un efecto un poco menor,
y con sorbitol no se observó ningún efecto a la
larga.
En aquellos dientes que eupcionaron una vez finalizado el consumo
habitual de chicle con xylitol únicamente como con mezclas
de xylitol-sorbitol, se obtuvo un importante efecto a largo
plazo.
El xylitol es capaz de reducir aproximadamente a la mitad la
tendencia de los sujetos a desarrollar caries durante los 5
años siguientes al consumo regular de chicles.
En cuanto a su efecto a largo plazo, es crucial el momento de
administración del xylitol, obteniéndose resultados
óptimos comenzando el consumo de xylitol al menos un
año antes de la erupción de los dientes.
Los persistentes efectos del xylitol tras su administración
habitual una vez interrumpida pueden deberse al desarrollo de
una población bacteriana resistente al xylitol que present
una menor capacidad canogénica.
Después de cinco años de 5 años del consumo
el riesgo de caries sigue siendo menor.
Prevención
de la colonización xylitol streptococo mutans en niños
Otra
manera de reducir el riesgo de caries es retrasando la colonización
de los niños por el streptococo mutans ya que cuanto
más pronto están colonizados los dientes de los
niños mayor riesgo de caries presentarán en un
futuro.
Esta colonización suele ocurrir entre los 19 y 31 meses
de edad y puede comenzar desde que erupciona el primer diente.
Existen diferentes métodos para reducir lo niveles salivares
de streptococo mutans de las madres con el fin de retrasar la
adquisición de estos gérmenes por los niños,
y así reducir el riesgo de caries. Uno de ellos es el
consumo de chicles de xylitol dos o tres veces al día
como mínimo, así las madres reducen sus niveles
de streptococos mutans, aunque esto también puede conseguirse
con el uso de barniar de clorhexidina cada seis meses.
En comparación con el uso de Chx, el
xylitol presenta efectos más beneficiosos.
La característica química más importante
de la molécula de xylitol son sus propiedades de polialcohol,
esto incluye su capacidad para formar complejos con otros carbonos
como el calcio (II), cobre (II) y hierro (II). Otra característica
es su capacidad para desplazar las moléculas de agua
desde la capa hidratada de proteinas y también desde
los cationes anteriormente mencionados.
