La
extracción dentaria es el acto quirúrgico que
se realiza con más frecuencia dentro de la cirugía
oral.
INDICACIONES
DE LA EXODONCIA
Es
necesario intentar conservar las piezas dentarias, hoy poseemos
un arsenal terapéutico amplio para conseguirlo, pero
de todas formas hay muchos casos que es inevitable realizar
la extracción dentaria, las podemos resumir de la siguiente
forma:
-Piezas destruidas que no es posible la aplicación de
la Odontología conservadora
-Restos radiculares
-Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales
-Piezas con fracturas o fisuras verticales
-Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no
se pueden solucionar con tratamientos endodóncicos, sobretodo
en enfermos cardiacos
-Caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subóseas
-Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no
estables, no recuperables y progresivos.
-Piezas supernumerarias
-Piezas que impiden un buen diseño de una prótesis,
ejemplo evitar pilares de puente en piezas muy versión
hadas y que no haya posibilidad de rectificación ortodóncica
-Piezas temporales que interfieren la erupción del permanente
-Tratamientos ortodóncicos en los que hay una gran discrepancia
óseo dentaria, sin posibilidad de crecimiento óseo
-Piezas ectópicas
-Piezas incluidas que nos den batología quística,
posibles reabsorciones radiculares, desequilibrio de las arcadas,
-problemas tumorales, etc
-Por problemas socio económicos del paciente, que no
puede costearse la odontología conservadora.
CONTRAINDICACIONES
DE LA EXODONCIA
-Postratamientos
con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se puede producir
una osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la exodoncia
al menos durante un año
-Pacientes con gingivoestomatitis herpética, debemos
tratarlas antes de realizar la exodoncia
-Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser extraída,
se pueden producir grandes hemorragias
-Presencia de hemangiomas o angiomas en relación con
la pieza a extraer
-Pacientes diabéticos descompensados, existe el peligro
de que sufran una hipoglucemia, y en este y en todos los casos
que vamos a utilizar anestesia local, es recomendable que el
paciente haya comido, no es aconsejable realizar exodoncias
en ayunas. En los diabéticos haremos protección
antibiótica
-En pacientes inmunodeprimidos tenemos que tenerlo en cuenta,
debemos informarnos de su estado mediante informa del especialista
correspondiente.-En
pacientes sometidos a diálisis renal, si su estado lo
permite, se realizan las exodoncias durante el día de
descanso, ya que están fuera del efecto de la heparina
y hay que someterles a una prevención con antibióticos
-Hay que estar en comunicación con los especialistas
correspondientes en casos de SIDA, leucosis, agranulocitosis,
y pacientes con tratamientos con quimioterapia
-En los pacientes cardiacos con problemas de valvulopatías,
debe realizarse una antibioticoterapia preventiva para prevenir
la endocarditis bacteriana, solemos usar 2 gramos de amoxicilina
una hora antes de la extracción y en caso de ser alérgico
a la penicilina y derivados, se usa eritromicina o clindamicina.
-En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable
realizar tratamientos quirúrgicos hasta pasados 6 meses
del infarto
-En pacientes bajo tratamiento de dicumarínicos , antes
debían dejar el tratamiento( sintrom ), durante 3 días,
en la actualidad en la mayoría de los casos se puede
hacer la exodoncia dentaria en combinación con el hematólogo,
y realizando una buena hemostasia, siendo muy efectivo el uso
del ácido tranexámico (Amchafibrin®) aplicado
localmente en forma de gasa impregnada y haciendo presión
sobre la herida y en forma de enjuagues. En casos de persistir
la hemorragia debe intervenir el hematólogo
-En la menstruación no está contraindicada la
exodoncia, de todas maneras está aumentada la fibrinolisis
y hay un aumento del sangrado
-En pacientes con hepatopatías crónicas debemos
estar en contacto con el hepatólogo para ver su estado
de coagulación, es importante saber el tiempo de protrombina,
el número de plaquetas, etc., y en muchos casos el hepatólogo
para aumentar el índice de Quick, nos hace prescribir
vitamina K, que con una dosis semanal de 20 mg es suficiente
para aumentar el tiempo de protrombina.
-En todos los casos cardiacos, es aconsejable el uso de anestésicos
locales sin vasoconstrictores.
-En la embarazadas no existe contraindicación
científica para realizar la extracción, es preferible
evitarla durante el 1º trimestre de gestación, y
no hacer radiografías sin protección del feto.
FUENTE
: http://www.odontocat.com
EXODONCIA
