Cuadros Agudos
Gingivitis
ulcero-necrotizante (GUN)
Abscesos
Gingivoestomatitis
Herpética
El
tratamiento de los cuadros agudos involucra el alivio del dolor
y otros síntomas, como así también la eliminación
de los agentes causantes. La eliminación de otra enfermedad
de base como un cuadro de gingivitis crónica se realiza
en una etapa siguiente a la primera consulta.
Gingivitis
ulcero-necrotizante (GUN)
Esta
enfermedad puede ocurrir en una boca sana o sobre agregarse
a una gingivitis de base. Es una enfermedad infecciosa aguda,
que produce gran destrucción tisular. Se lo conoce también
con el nombre de infección de Vincent, gingivitis úlcero
membranosa, boca de trincheras, llamada así, debido a
que durante la primer guerra mundial tuvo una alta prevalecía
entre los soldados que luchaban en las trincheras.
Durante
la consulta del paciente, hay que tener en cuenta su historia
médica y dental, información demográfica,
edad, posición socioeconómica, hábitos
generales de vida, estrés físico o emocional.
Hay que estar atento a todo esto ya que esta enfermedad puede
ser uno de los signos tempranos de enfermedades graves e inminentes.
Factor
Etiológico
Las
bacterias involucradas son en mayor porcentaje fusobacterias,
espiroquetas y bacteroides intermedius. Estas actúan
como bacterias oportunistas. Es por ello que se habla de una
infección fusoespiroquetal.
Factores
Predisponentes
*Locales
Dentro
de los factores predisponentes locales encontramos hábitos
como el consumo de drogas como la cocaína y tabaco. El
tabaco actúa inhibiendo la función neutrófila,
suprime la respuesta de anticuerpos, aumenta la liberación
de ínter leucina 1ß (IL-1ß) y afecta directamente
la función de los osteoblastos. Además son factores
predisponentes locales la presencia de bolsas periodontales,
procesos periodontales crónicos y capuchones de terceros
molares.
*Generales
Dentro
de los factores generales encontramos enfermedades que están
relacionadas con la mal nutrición, enfermedades debilitantes
como cáncer, sida y enfermedad renal avanzada. Los leucocitos
afectados en estas enfermedades sistémicas son los neutrófilos.
Dentro de los factores de origen general hay que tener en cuenta
el factor psicosomático o sea la conjunción de
presencia de una importante cantidad de placa y estados de tensión
y estrés. El factor determinante del estrés, actúa
de dos maneras: una es liberando de la glándula supra
renal mayor cantidad de corticoides, aumentando su presencia
en saliva constituyéndose como un nutriente para microorganismos
como porfiromona intermedia y gingivalis. Las catecolaminas
liberadas por la suprarrenal producen vasoconstricción
de los pequeños vasos de la encía, provocando
así una disminución de la nutrición y oxigenación
del tejido, aumentando el número de bacterias anaerobias.
En segundo lugar aumenta la producción de interleukina
1, la cual inhibe la función neutrófila, suprime
la respuesta de los anticuerpos y aumenta la función
de osteoclastos y de las prostaglandinas, que aumentan la reabsorción
ósea.
Prevalecía
Afecta
generalmente a adultos jóvenes (17 a 35 años)
aparentemente jóvenes sanos.
Un
30% esta relacionada con HIV.
Signos
Necrosis
y ulceración
Papila
decapitada
Papila
invertida
Halitosis
Pseudo
membrana grisácea
Hemorragia
espontánea o provocada
puede
presentarse: fiebre, adenopatías y malestar general
Síntomas
Dolor
irradiado
Sialorrea
Sabor
metálico
Diagnóstico
Su
diagnóstico no es muy difícil. Hay tres criterios
necesarios para identificarla.
1.-
Inflamación aguda con necrosis y ulceración de
la papila.
2.-
Dolor Gingival.
3.-
Hemorragia Gingival.
Es
frecuente encontrar una película blanco-amarillenta (pseudomembrana)
fácilmente desprendible. Al retirar con una gasa esta
pseudomembrana se descubre una superficie ulcerada y sangrante.
La superficie expuesta corresponde al conjuntivo, razón
por la cual no se debe realizar el sondaje de diagnóstico
porque es muy doloroso para el paciente. Además tanto
si se intentara sondear como de realizar un raspaje y alisado
debe tenerse en cuenta el momento en el cual realizarlo para
no impulsar espiroquetas en el interior del conjuntivo.
En
el momento de hacer un diagnóstico diferencial hay otras
enfermedades de la mucosa bucal que pueden confundirse: gingivitis
descamativa, gingivitis hormonal, pénfigo y gingivitis
marginal avanzada. Todas estas se presentan como un enrojecimiento
diseminado, pero ninguna posee papilas con necrosis como en
la GUN.
La
lesión típica presenta las siguientes características:
papila decapitada, la lesión se extiende a encía
marginal, pseudomembrana grisácea.
Microbiología
Microbiológica
mente encontramos cuatro zonas en el tejido:
Bacteriana:
capa superficial de tejido epitelial con degeneración
hidrópica y necrosis epitelial.
Neutrófilos:
Red De Fibrina, Leucocitos Polimorfonucleares.
Necrótica.
Infiltrado
De Espiroquetas.
En
superficie se observa al epitelio y células necróticas,
hay presencia de leucocitos y microorganismos
En
el tejido conectivo hay degeneración hidrópica
y monocitos.
Hay
otra GUN que esta relacionada a drogas y a HIV, esta última
muestra secuestros óseos. Es localizada. Pueden encontrarse
conjuntamente asociadas a otras lesiones en mucosa (cándida).
Tratamiento
Inmediato
Y Local
Se
debe eliminar la pseudomembrana y realizamos una limpieza supragingival.
Indicamos agua oxigenada de diez volúmenes en buches
por 48 hrs. tres a cuatro veces por día. Luego se indica
buches de clorhexidina al 0,12 % durante 1 minuto hasta el próximo
control. El objetivo de los buches con agua oxigenada es disminuir
la cantidad de microorganismos anaerobios.
En
cuanto a la frecuencia de la recitación esta debería
realizarse dentro de los dos a tres días siguientes.
Según
el estado sistémico del paciente se realizara cobertura
antibiótica
Metronidazol
500 mg cada 8 hrs.
Penicilina
250 mg cada 6 hrs.
Eritromicina
250 mg cada 6 hrs.
Se
indican hasta 48 hrs. después de haber desaparecidos
los síntomas.
Mediato
Y Sistémico
Se
realizará el tratamiento periodontal habitual pudiendo
continuar con los buches según el caso hasta la próxima
evaluación.
Fallas
En El Tratamiento
En
Remoción De La Causa.
Diagnóstico
Incorrecto.
Debridamiento
Incompleto.
Falta
De Colaboración Del Paciente.
Enfermedades
Sistémicas Subyacentes.
Abscesos
Es una colección purulenta en el tejido conectivo. Según
su evolución pueden ser crónicos o agudos.
Se
Clasifican En:
Periodontales
Gingivales
Apicales
Absceso Periodontal
Es
provocado por bacterias, suele ocurrir por el cierre de la luz
de una bolsa, por bolsas infraoseas profundas y angostas, lesiones
de furcación, por tratamiento periodontal incompleto.
Otras de las causas son las lesiones pulpares a través
del periodonto por la existencia de conductos accesorios ó
por la perforación producida por caries o por un accidente
operatorio. Aparece como una elevación ovoide de la encía
a lo largo de la parte lateral de la raíz. La encía
se encuentra edematosa y roja, con una superficie brillosa y
lisa. En ocasiones no se observa clínica ni radiográficamente
ninguna lesión o cambio. En ese caso la sintomatología
es compatible con un cuadro agudo donde el paciente manifiesta
dolor pulsátil, irradiado, el diente puede tener movilidad.
En el caso de un cuadro crónico se presenta el paciente
con una fístula que se abre en la mucosa gingival en
algún lugar a lo largo de la raíz. Habitualmente
este cuadro es asintomático, aunque aparecen momentos
de reagudización.
Para
el diagnóstico se requiere de la evaluación conjunta
de las manifestaciones clínicas y radiográficas
siendo esta última una ayuda en el diagnóstico
diferencial con un absceso de origen periapical. Si hubiere
una duda se puede sondear la fístula utilizando un cono
de gutapercha.
Causas
No Periodontales
Fractura
radicular, fisura, lesión en furcación, conductos
laterales, perno muñón.
Síntomas
Dolor
A La Masticación
Dolor
A La Percusión Horizontal Y Vertical
Puede
Haber Movilidad Dentaria
Signos
Aparece
Como Una Zona Fluctuante Rojiza.
Tratamiento
Drenaje
del absceso para aliviar el dolor, puede hacerse a través
de la bolsa o con una incisión vertical alejada de la
papila, en la zona más fluctuante. Se indican buches
con agua tibia durante 24 hrs. a 48 hrs. Puede complementarse
ene algunos casos con terapia antibiótica.
Absceso Gingival
Abarca
tejido interdental o marginal. Su etiología no es bacteriana.
Es provocado a menudo por la introducción de un cuerpo
extraño.
Signos Clínicos
Dolor
pulsátil, edema localizado, supuración, movilidad
dentaria, sensibilidad dentaria a la percusión y a la
palpación.
Tratamiento
Consiste
en eliminar el objeto que lo provoca. La diferencia de estos
abscesos con el periapical la da la ubicación del origen
del absceso y la vitalidad o no de la pieza.
Gingivoestomatitis Herpética
Es
común en niños, es contagiosa; dura de 7 a 14
días, crea inmunidad y puede ir acompañada por
fiebre y malestar general. Aparece una inflamación localizada
en forma de ramillete (vesículas), estas vesículas
se rompen i queda expuesto el conectivo. Afecta al paladar,
labio, lengua y mucosa bucal.
Cuadro
Primario
Solo
el 1% la tiene, si no es subclínica. Es una inflamación
repentina, muy dolorosa y localizada, se ven ramilletes de vesículas
que se rompen dejando una zona erosiva expuesta.
Cuadro
Secundario
El
virus permanece en el cuerpo y se reactiva con el sol, estrés,
trauma mecánico, alergias, fiebre, ansiedad.
Tratamiento
El
tratamiento es paliativo. Puede indicarse Aciclovir, lisovir,
sovirax.
GINGIVITIS
