Las
urgencias agudas en diabéticos pueden surgir en el consultorio
del dentista y algunas de las más frecuentes son las
hipoglucemias o el choque insulínico. También
es posible que haya choque hiperglucémico (coma diabético),
pero su aparición es más lenta y pocas veces de
modo repentino.
El choque insulínico aparece cuando la glucemia es de
40 mg/dl o menor, o puede ser desencadenado en el sujeto insulinodependiente,
por ejercicio excesivo, estrés sobre dosificación
de insulina e incapacidad del individuo para conservar un equilibrio
dietético adecuado.
Entre
sus signos y síntomas están confusión
mental, cambios repentinos del ánimo o talante. Sin
tratamiento habrá hipotensión, hipotermia e
inconsciencia, que puedenculminar en convulsiones e incluso
la muerte.
El
tratamiento inicial incluye el consumo de carbohidratos como
jugos de naranja, refrescos, caramelos o bebidas de cola y
azúcar. Si no se obtiene respuesta o mejoría
habrá que activar el sistema de alerta de urgencias
y transportar al paciente al hospital, a la sala de urgencias.
En mayor parte de los casos el individuo mejora con dichas
medidas en termino de 5 o 10 minutos; en esta ocasión
hay que observarlo con gran cuidado hasta que se estabilice
su estado.
La
crisis hiperglucémica diabética se desarrolla
con mayor lentitud e incluye las características descritas
propias del diabético sin control de su enfermedad.
En etapas ulteriores el individuo puede mostrar desorientación,
respirar con mayor rapidez y profundidad (respiración
de Kussmaul), la piel puede estar seca y caliente y es evidente
el típico aliento “Cetónico” o frutal
(aliento a manzana). Puede haber hipotensión profunda
y pérdida de la conciencia (coma diabético).
El coma aparece cuando la glucemia está entre 300 y
600 mg decilitro.
El sujeto consciente debe ser transferido a un hospital.
Las medidas en conservación de las vías respiratorias
y la ventilación, y administración del oxígeno
al 100% y de soluciones endovenosas para evitar el colapso
vascular.
Si
el diabético está desorientado, es muy difícil
diferenciar entre hipoglucemia e hiperglucemia, situación
que también ocurre en el diabético inconsciente.
En estos casos se inicia el tratamiento como si se tratara
de hipoglucemia, porque el cuadro puede mostrar deterioro
muy rápido y amenazar la vida. La terapéutica
de la hipoglucemia o el choque insulínico es menos
invasor y las cantidades pequeñas de glucosa administradas,
no empeoran significativamente el estado hiperglucémico
en caso de que se le identifique.
Es una situación de urgencia en el consultorio dental
será prudente vigilar la glucemia del paciente y para
ello utilizar la tira reactiva seca que sé humedezca
con una gota de sangre obtenida por una pinchazo de la yema
del dedo, y la valoración se hará por la técnica
cuantitativa de reflectancia que se describió. De este
modo, que se pueda identificar el tipo de urgencia diabética
del enfermo, y también puede ser útil para vigilar
el restablecimiento después de un estado hipoglucémico.
Fuente:
URGENCIAS
EN DIABÉTICOS